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省市县试点公立医院改革

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-09-27
核心提示:■2009年至2011年我省医改重点任务推进公立医院改革试点改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推

■2009年至2011年我省医改重点任务

推进公立医院改革试点

改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院的内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,调动医务人员的积极性,提高服务质量和效率,实现同级医疗机构检查结果互认,努力让群众看好病。

■今年我省医改重点工作

推进公立医院改革试点

加快制定公立医院改革试点方案。在省市县三级选择试点医院启动公立医院改革试点。

积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。明确医院所有者和经营者的责权,开展建立以医院管理委员会为核心的法人治理结构改革试点。

探索制定公立医院院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、激励约束和问责奖惩等管理办法。研究制定全省区域卫生规划,明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。

管办分开给医院更大运营自主权

■数字说话

据2008年省卫生事业发展统计公报,全省有各级医院816所、卫生院1728个、社区卫生服务中心(站)205个。

在全省8630个卫生机构(不包括村卫生室)中,国有3071个占35.59%,集体1018个占11.80%,私营4416占51.17%,其他106个占1.23%……

国家新医改方案中,“坚持公共医疗卫生的公益性质,强化政府责任和投入”被誉为是最大的亮点。

但是,面对庞大的医疗市场,政府如何加大投入,是否有能力背负起公立医院的重负,备受各界关注和争议,大家关心,补偿能否到位?

地方财力能否撑住公立医院投入

新医改方案透露,地方政府将主要对医疗投入买单,政府投入主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等,对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助,形成规范合理的公立医院政府投入机制。

省卫生厅新闻发言人葛云峰透露,2003年至2007年,政府对公立医院的投入从10.97%下降到8.51%,公立医院的资产负债率从27.72%上升到32.89%。在这种情况下,公立医院主要向市场要效益,趋利明显,公益性淡化。

全省2008年部属、厅直属医院运营情况分析显示,各院资产负债率大多在40%以下,个别医院负债率较高,如陕西省中医医院66.22%、省肿瘤医院51.14%。

资产负债大多都是因盖楼、买设备而来的,这些费用政府能不能都扛起来?省内某医院一位中层干部说,最难的就是向财政要钱,“孩子”多,费用有限,给谁不给谁,先给谁后给谁,能把人急死。

国家将就公立医院投入进行调研

此外,医改给医院带来最大的变化之一无疑是药品15%加成的取消,这意味着医院的药品收入全部归零。去年,省内各大医院的药品收入比例为:交大二附院55.2%、交大一附院47%、省医院42.6%、省中医医院65.2%、省肿瘤医院57.8%、省妇幼保健院17.9%……资料显示,去年交大一附院总收入是10.6亿元,47%的药品收入就接近5个亿。没了药品收入,这部分费用谁来承担?“职业风险大,知识更新快,如若补偿不到位,医院今后很难留住人才。”西安市医院管理协会会长、西安市铁路医院院长席剑表达了自己的担忧,取消药品加成,对医院特别是基层医疗机构影响非常大,有些基层医疗机构的业务收入95%来自于药品,如果没有加成,它们将难以为继。

据了解,财政部、卫生部近期曾有官员就公立医院投入需要多少这些医改热点问题来我省调研。

管办分开,向哪种模式学习?

省卫生厅新闻发言人葛云峰曾表示,管理体制不顺、机制不活是当前卫生工作中的一大问题。现行条块分割的卫生管理体制很不顺,全省各级医院分别隶属于政府、行业、企业、大专院校、部队等,卫生部门管理的仅有51%。政府应尽的责任没有尽到。

按照新医改精神,公立医院实施属地化和全行业管理,积极探索政事分开、管办分开。

关于管办分开,医疗界以无锡走得最早。2005年9月,无锡市医院管理中心挂牌,全市9家公立医院和一所学校整建制划归医管中心管理,人员覆盖卫生局系统95%的员工。改革之后,该市卫生局主要行使卫生行业监管职能并履行公共卫生职能,公立医院的办医责任主体和管理责任主体,由新设置的医管中心承担。

清华大学公共管理学院NGO研究所所长邓国胜曾公开评价:无锡医改模式最核心的精髓,在于打破原有卫生行政机构对医疗事业和医疗市场的垄断,引入竞争机制,让管理机构各守其位。

在无锡实行管办分离前后,苏州、上海、北京等城市也相继对医院实行了管办分离。

西安市医院管理协会会长、西安市铁路医院院长席剑认为,国家的新医改方案切中了各级医院管理的要害。管办分开,不是放任自流,而是在政府和医院之间设立一个专门管理机构,在给医院更大运营自主权的基础上,进一步明确政府的监管考核职能,有利于划清责任,摆正位置。他还透露说,对于集中在老城区内的市直属15家医院,西安市卫生局已决定对部分医院实行撤、并、转,并将在医疗服务相对薄弱的北郊建立一所三级甲等医院。

■声音

业内观点:

医改实施后医院收费可能更高?

“新医改后,看病应该便宜吧,不知道能便宜多少?”很多人像28岁的西安市民段怡明一样,对新医改有着这样的期望。

对于这种观点,一些医疗界人士并不支持,先不说投入能否到位,即使在保证投入的前提下,医院首先要保本,其次就是赢利。“坚持公益性并不是免费,很多市民以为医改了医院收费都便宜了。其实,医改最重要的策略是扩大医保覆盖,由政府、社会和个人三方合理分担费用,而不是全民公费医疗。”交大二附院一干部表示,医院只要开门,就有成本,要生存要挣钱,政府给的投入能达到成本的30%就已经是极限了,剩下来的钱还是来源于患者。医改取消药品加成后,医院会通过药事服务费、提高医技收入来调整。“医院收费不会降低,还有可能提高。”西安市某医院一中层干部提出了这样“雷人”的观点。他说,让利于患者主要体现在政府购买服务,取消药品加成以及减少药品流通环节上,还有必将减少的大处方和滥检查上。

民间观点:

药品贵症结是生产流通环节

被称为“民间医改掌门”的草根医改方案作者、西安市民张钟文说,对于医改,老百姓最关心的就是到医院去看病,收费能不能少?但这个问题,从新医改方案中找不到清晰的答案,因为这个方案缺乏推理医疗成本降低的架构,传达出来的意思含糊不清。

他认为,看病贵症结在药品贵,药品贵的症结在生产、中间流通的上游,而不是医院那15%,以100元的药品为例,医院加成后115元,这个负担对老百姓不算啥,常见药上百元的价格也不多,问题在于100元里头,就可能有七八十元的水分,这才是症结所在。取消对于药价微乎其微的15%加成费用后,要收药事服务费,还要提高医疗技术收费,如果比例把握不当,有可能总费用不降反升,即使是下降,也不会幅度太大。

但医改带来的本质区别在于,政府购买医疗服务,通过提高医保报销比例、试行门诊报销等方式,来减轻患者的负担,所以,最终,老百姓还是能够得到一定实惠的。

 
 
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